2018年無錫市社會保險經辦管理工作要點

　　2018年無錫市社會保險經辦管理工作的總體要求是：深入學習貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，堅持穩中求進的總基調，自覺踐行新發展理念，深入落實以人民為中心的發展思想，真抓實干、開拓創新，力求在社保擴面征繳上有新作為、在經辦服務質量上有新提高、在基金監督管理上有新舉措、在經辦能力建設上有新跨越，為助推高水平全面建成小康社會和建設“強富美高”新無錫提供堅實的民生保障。

　　一、以擴面征繳為重點，繼續做優做強基金實力

　　1、高強度做好社保擴面工作。科學分析近幾年來各板塊擴面目標完成情況，有針對性地研究重點行業擴面措施，合理下達擴面任務，充分運用目標考核激勵機制，著力推動社保擴面工作。全市企業職工養老、醫療、工傷和生育保險分別擴面5萬、5萬、3萬和3萬人以上；年內企業職工基本養老保險凈增繳費人數3.5萬人以上；年內實現本地戶籍斷保人員參保接續人數1.5萬人以上。

　　2、高質量推進全民參保計劃。建立覆蓋人社系統就業、培訓、社保等相關部門和市、區、街道（鎮）、社區（村）四級組織的全民參保登記信息標準分析模型，采取權限分配使用、信息實時比對、數據分類查詢、采集方式優化、核查質量通報等措施，實現對常住人口就業和參保情況的精準化管理和服務，每年對新變化的常住人口進行一次登記，力爭全民參保入戶核查率100%。

　　3、高聚焦破解斷保難題。以降低斷保存量，控制斷保增量為目標，出臺本地戶籍斷保接續貼息政策，擬給予符合條件的人員借款最高限額5萬元、借款期限不超過10年的政府貼息貸款，持續擴大社會保險覆蓋范圍；繼續落實階段性降低社會保險費率政策，進一步激發企業生機活力。

　　4、高水準調整申報周期和清欠模式。根據征繳和支付業務環節前后關聯緊密的現狀，繼續做好申報周期和清欠模式的調整。進一步梳理業務環節點和控制項，規范工作流程，調整系統設置，加強宣傳培訓，精心組織實施，穩妥開展申報周期和清欠模式調整工作，確保實現待遇享受及時、核定征繳合理、清欠對賬清晰的目標。

　　5、高要求做好清欠及并聯系統建設。繼續深化與地稅、財政三方合作，加強三方信息化建設力度，充分運用“社會保險并聯管理服務系統”的“系統共建、信息共享、優勢互補、工作互進”的特點，加強社會保險費清欠工作，綜合運用非正常戶認定、聯合約談、催告提醒等手段，全面完成8000萬元的清欠目標。

　　二、以待遇結付為核心，全面落實社保惠民政策

　　6、全面實施機關事業養老保險制度。以駐錫軍隊事業單位、無軍籍事業單位人員以及編外人員為工作重點，全面完成機關事業單位養老保險制度參保登記和人員核對工作，順暢實現由省系統征收基金和發放待遇；根據《關于做好市區機關事業單位基本養老保險和職業年金準備期基金清算和補結算工作的通知》，做好基金清算和補結算、新制度實施后退休人員養老金重新計發等工作，確保按新制度入軌運行。

　　7、全面落實養老保險惠民政策。切實做好企業退休人員養老金“14連調”和機關事業退休人員及居民基礎養老金調整工作，提高各類退休人員待遇水平；確保各類退休人員養老金按時足額發放率達100%，養老金社會化發放面達100%；進一步完善企業退休人員社會化管理服務工作，確保新增退休人員基本信息準確率達95%，市區社區管理率達98%，檔案接收率達98%。

　　8、貫徹落實被征地農民社會保障政策。貫徹落實省政府第93號令，加強與局有關部門和信息中心的溝通協調，確保被征地農民社會保障信息系統的順利開發與有效運行；貫徹實施《無錫市市區征地補償和被征地農民社會保障辦法》，重點做好錫東生態園農村土地承包經營權置換社會保障工作，確保市政府重點項目平穩推進。對已享受社會保障待遇人員進行審核，夯實被征地農民社會保障經辦工作基礎，確保即征即保。

　　9、繼續完善“三位一體”工傷保險體系。持續推進“同舟計劃”，確保新開工建筑項目農民工工傷保險參保率不低于90%；建立政府主導、商業運作的補充工傷保險制度，完善多層次工傷保障體系；健全工傷保險待遇調整機制，實現工傷補償可持續發展。有序推進工傷預防體系建設，年內完成工傷預防培訓4000人。穩步推進工傷康復，進一步實施早期介入與家庭康復，探索職業康復試點，全年完成工傷康復600人以上。

　　10、切實做好社保關系轉接工作。做好不同制度、不同人

　　群跨統籌區社保關系轉移接續工作，建立社保關系轉移接續告知制度，確保社保關系轉接工作順暢、快捷、高效；重點做好基本養老保險待遇領取地的確定、異地一次性違規繳納基本養老保險費轉入我市業務等風險管控和業務審查工作，嚴防在社保關系轉入中違法違規行為，確保社保關系轉移接續新政落到實處。

　　三、以確保安全為目標，切實加大基金監管力度

　　11、切實加強基金預算管理。按照部社保基金預決算管理標準，科學嚴謹編制2018年度各類社保基金預算報告，努力提高預算的科學性、準確性，做到基金收入在一定增長幅度內的超預算完成，基金支出在預算范圍內保證支付，提高基金運行效益。全年市本級社會保險基金收入達到410億元。

　　12、規范開展社保繳費基數核定。繼續按照“全量自查、行政指導、重點核定、實地稽核”的方式，精心組織，有序推進2017年度繳費基數核定工作。通過基數核定，進一步規范參保行為，提高按時申報意識和提升擴面征繳力度，同時注重經辦行為規范和服務效能提升。

　　13、扎實開展稽核管理工作。依托各類數據監控平臺，建立以數據分析比對為重點的社會保險日常稽核、以未參加社保年檢單位為重點的專項稽核和以社會監督為主體的舉報稽核相結合的工作機制，扎實開展社會保險費繳費基數專項檢查；把好待遇核定支付關，切實做好企事業單位離退休人員生存資格認證和供養直系親屬資格認證，做好疑似重復領取養老待遇的核查工作；加強與法院等部門協調，依法全力做好工傷保險先行支付工作，嚴防基金流失。

　　14、高效率實現業務財務一體化。加快社會保險業務財務一體化建設，實現財政分級負擔的報表功能，支持按所屬區進行財政分級負擔管理，進行征收、發放數據查詢統計，從而達到財務系統與業務系統的雙向監督，保障基金安全，提高工作效率。

　　15、進一步健全內控監管機制。緊扣社保信息系統升級改造，梳理內控構稽關系設置，健全完善內控技防，堵塞內控漏洞，擴大事前防控范圍，使社保經辦業務在有效的監督中健康運行；全面落實中心內控規程和相關制度，大額報銷業務復審率達到100%，全部經辦業務抽查率達到7%，整改率100%。

　　四、以健全監控體系為支撐，縱深推進醫保管理工作

　　16、提升醫保管理服務水平。加強上傳醫保基礎數據質量的監管，引入醫療保險誠信管理，將定點醫藥機構協議管理逐步擴大到醫務人員醫生、責任醫生、醫用材料、按病種支付等領域，建立嚴格的考核和退出機制；配合出臺長期護理保險制度并開展試點，從2019年起逐步實施。

　　17、加強醫保智能監控系統建設。完善智能監控體系，推進醫院端、醫生端向基層醫療機構部署，著重建設事前預防事中自律體系；加強中心端建設，重點開發自助報表和規則自定義系統、跨機構提醒系統及護理康復管理系統，升級改造規則庫，全面梳理現行監控規則，總結提煉新的監控規則。

　　18、持續推進門診制度改革。針對現有醫療保險個賬、門統、門慢（公補）、門特和特藥等待遇相互獨立的狀態，整合門診制度，建立起以門診統籌為基礎的門診制度體系；探索醫療保險個人賬戶注資方式和管理措施，實施嚴格的違規行為查處和退出機制，以適應定點藥店擴大協議管理的客觀要求。

　　19、全面展開DRGs-PPS試點。探索建立統一的本地疾病診斷分組定額支付方式，改變以往總額預付制中一刀切的均次住院費用支付標準，使權重相對較高的疑難、危重病癥更加符合具體病例的實際資源消耗，充分調動大型醫療機構的積極性；分析歷年醫保大數據，制定本地DRGs分組器和權重費率，科學進行醫療機構間的績效評價，加強醫療質量管理，促進分級診療的實施，達到費用控制的效果。

　　五、以改革創新為動力，不斷優化社保服務

　　20、持續推進標準化建設。全面實施2017版中心標準，通過強化組織領導、加強培訓指導、健全督查考核等方式，確保標準實施到位；及時調整中心標準化工作、管理和督導員隊伍，進一步健全中心標準化長效管理機制；積極參與國家標準的起草，承擔江蘇省社保地方標準的牽頭工作，注重中心標準化品牌的宣傳示范效果。

　　21、積極推進“綜合經辦窗口”服務模式。打破按部門設置窗口的傳統服務模式，繼續打造窗口綜合接件、內部高效流轉、辦結線上反饋的現代經辦模式，同時將社保服務向互聯網、移動端、自動終端等延伸，推行網上預約、網上預審、網上經辦、網上繳費等服務，形成“一號一窗一網一卡”的社保“互聯網+政務服務”新格局。

　　22、不斷延伸經辦服務平臺。以構建“15分鐘社保服務圈”為目標，持續拓展延伸社保公共服務平臺，努力健全縱向連動“市、區、街道、社區”的四級經辦服務平臺、橫貫五大險種的社保經辦管理服務體系，讓參保單位和廣大群眾就近獲得優質高效的社保服務。

　　23、拓展社保卡線上支付結算模式。貫徹“互聯網＋人社”2020行動計劃，借助合作商業銀行、第三方支付平臺等支付渠道，拓展社保卡的線上支付結算模式，將與診斷、治療之外的就醫環節從“線下”轉移到“線上”，轉變傳統就診方式，大幅度縮減患者排隊繳費等候時間，使群眾就醫更加便捷高效。

　　24、繼續優化公共服務流程。按照市局“數字人社”新三年計劃的要求，按照“最佳途徑、最優流程、最少手續、最簡材料、最短時限”的原則，進一步對社保領域公共服務事項的基本流程、申請材料進行優化、簡化；切實抓好人社金保工程升級改造工作，持續做好新業務需求的開發工作，推進“不見面”辦理，不斷提高公共服務質量和效率。

　　六、以隊伍建設為保證，不斷夯實內部管理基礎

　　25、切實加強黨風廉政建設。落實黨風廉政建設黨委主體責任、紀委監督責任，修訂完善“五張清單”，狠抓責任分解、強化責任考核、嚴肅責任追究，增強監督的合力和實效，確保黨風廉政建設責任制落到實處；持之以恒落實中央八項規定、省市委十項規定精神，創新廉政教育方式，豐富廉政文化活動形式，深入學習貫徹黨的十九大報告和新修訂的黨章，督促廣大黨員干部強化政治意識、紀律意識、規矩意識。

　　26、著力抓好干部隊伍建設。持續推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，加強基層黨組織建設，落實全面從嚴治黨各項要求；有效開展干部交流輪崗，強化干部教育培訓和績效考核；積極開展志愿服務活動，全面加強精神文明建設；深化師徒結對工作，開展有針對性的培訓活動，營造社保經辦技能“傳、幫、帶”的良好氛圍；加大明察暗訪力度，提升窗口經辦服務水平。

　　27、做好新聞宣傳和調查研究工作。圍繞社保重點和難點工作，有針對性地做好課題研究，注重調研成果轉化；加強信息宣傳工作，打造融電視、報紙、廣播、微博、移動端、騰訊通“六位一體”的宣傳平臺；做好政策解讀與輿情監控，努力營造良好的輿論氛圍，提高社保保障宣傳工作的傳播力、引導力、公信力。

　　28、加強信訪維穩和法治工作。持續規范信訪工作流程，健全信訪會商制度，加強對內聯動和對外協作，做好市政府“12345”服務熱線的答復處理和領導接訪工作；拓寬化解信訪矛盾的渠道和方式，加大源頭化解矛盾力度，提高信訪風險評估能力，有效防范和處理突發性和群體性事件，切實解決關系群眾切身利益的問題。提升法治意識，開展法制專題培訓，中心行政復議和訴訟實現零敗訴。