2017年無錫市社會保險經辦管理工作總體要求是：全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，按照省、市第十三次黨代會決策部署和全市人力資源和社會保障工作會議要求，圍繞社會保險高效經辦、科學管理、優質服務總目標，狠抓擴面征繳、待遇結付、基金監管、能力建設等重點工作，穩中求進，補短延長，全面推進我市社保經辦管理工作再上新臺階，為建設“強富美高”新無錫提供堅實的民生保障，以優異的成績迎接黨的十九大勝利召開。

　　一、抓好擴面征繳根本，力求基金平穩運行有新成效

　　1、高強度做好社保擴面工作。推進“五證合一”登記，全面實施勞務派遣和外包企業二級代碼管理，有針對性地研究重點行業擴面措施，合理下達擴面任務，充分運用目標考核激勵手段，著力推動社保擴面工作。全年市本級企業養老保險、職工醫療保險分別擴面2.4萬人以上，工傷和生育保險擴面各1.9萬人以上；實施工傷保險“同舟計劃”，基本實現建筑業新開工項目全部參加工傷保險；企業職工養老保險凈增繳費人數1.4萬人以上；年內實現斷保人員參保接續1萬人。

　　2、高質量推進全民參保計劃。按照“全面準確、長效管理、有效共享”的原則，采取數據分配使用、信息實時比對、采集方式優化、核查質量通報等措施，建立全面、準確、動態的市區常住人口基礎數據庫；建立覆蓋人社系統就業、培訓、社保等相關部門和市、區、街道（鎮）、社區（村）四級組織的全民參保登記信息標準分析模型，以便分類查詢各類信息，實現對常住人口就業和參保情況的精準化管理和服務，有效促進職工和城鄉居民全面持續參保。

　　3、高要求加強保費清欠。實施社保欠費風險預警，啟動欠費告知程序，制定欠費管理實施細則，明確分類管理條件，細化聯合催交流程；加強與稅務、法院等部門的清欠協作力度，對惡意欠費單位實施強制追繳措施；探索單位社保繳費信用等級通報辦法，增強單位自律意識，有效降低欠費單位數量和欠費總量。全年市本級清欠保費4700萬元，持續保持清欠大于新欠的成果。

　　4、高效率做好居民參保工作。充分發揮基層平臺作用，做好居民養老和居民醫療的參保征繳工作，確保居民養老和居民醫療的參保覆蓋率達到98%以上；制定科學合理的調整方案，改原有的定額發票開具模式，為繳費人提供新的票據，確保市區居民保險征收工作穩妥有序。

　　5、高水準調整申報周期和清欠模式。根據征繳和支付業務環節前后關聯緊密的現狀，對現有涉及金保系統核心模塊的申報周期和清欠模式進行重大調整。通過逐一梳理業務環節點和控制項，規范工作流程，調整系統設置，加強宣傳培訓，精心組織實施，穩妥開展申報周期和清欠模式調整工作，確保實現待遇享受及時、核定征繳合理、清欠對賬清晰的目標。

　　6、高水平做好基金預決算管理。根據市人大全口徑預決算管理要求，嚴格按照《社會保險基金財務制度》規定的內容、方法和程序，編制社會保險基金預算，提高預算編制的科學性、準確性，增強預算的約束力和預算執行的嚴肅性。全年市本級社會保險基金收入達到415億元。

　　二、落實社保惠民政策，增強百姓獲得感有新進展

　　7、推進機關事業單位養老保險制度改革。優化人員核定流程，完善操作口徑，完成機關事業單位參保登記和人員核定工作；制定我市原事業養老保險統籌試點的清算方案，扎實做好參保單位及部、省屬事業單位在改革準備期機關事業養老保險基金清算移交工作；積極做好新制度系統上線運行、銀行征收、待遇發放等準備，年內實行養老保險費、職業年金和退休待遇通過新制度系統征繳支付。

　　8、全面落實養老保險惠民政策。及時做好機關企事業單位退休人員養老金和居民基礎養老金調整工作，穩步提高社保待遇水平；確保各類退休人員養老待遇按時足額發放率達100%，養老金社會化發放面達100%；進一步完善企業退休人員社會化管理服務工作，確保新增退休人員基本信息準確率達95%，市區社區管理率達98%，檔案接收率達98%。

　　9、落實被征地農民社會保障。貫徹落實省政府第93號令，做好勞動年齡段保障對象個人分帳戶年度返還、養老年齡段保障對象養老補助金發放，以及個人帳戶、查詢、統計等程序的開發，確保被征地農民社會保障信息系統有效運行；做好錫東生態園農村土地承包經營權置換社會保障經辦工作；做好對各市、區被征地農民社會保障業務的培訓指導工作；對已享受社會保障待遇人員進行審核，夯實被征地農民社會保障經辦工作基礎，確保即征即保。

　　10、改進養老保險經辦管理服務。鞏固“ 四個不出村成果”，積極開展城鄉居民便民服務標準化建設示范項目，以點帶面，典型引路，夯實基層服務平臺;規范職工退休養老證的打印發放，加強繳費基數補錄工作，繳費基數補錄檔案材料移交率達100%；進一步理順我市企業職工退休手續辦理工作機制，完善相關工作規程和經辦操作口徑，提高服務質量；積極研究探索養老視同繳費年限和退休待遇核定的整合工作，優化業務流程，規范業務行為，拓展網上預約和網上經辦，有效提高工作效率。

　　11、持續降低醫保個人負擔率。平衡醫療機構合理的利益需求和參保患者個人負擔，努力減輕參保職工的醫療負擔；繼續完善醫保個人賬戶功能拓展工作；探索拓展公務員醫療補助范圍，用好公務員補充醫療保險基金；組織協調好新一輪大病保險實施工作，確保大病保險平穩運行。

　　12、加快推進醫保異地就醫結算。繼續完善醫保大市一卡通系統，全面實施省內異地就醫聯網結算，并不斷擴大異地就醫聯網定點醫療機構數量，提升聯網結算率；根據國家相關信息系統技術規范，開發跨省異地就醫結算系統，加快推進以退休安置人員為重點的跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，力爭今年在跨省異地就醫劃卡結算上有所突破。

　　13、切實做好社保關系轉接工作。認真貫徹市委市政府關于產業強市的戰略部署，做好引進人才的社會保險關系轉接工作；做好退役軍人社保關系轉移接續工作，啟動基本醫療保險關系轉移接續本地業務系統的重新開發和調整工作；做好不同制度、不同人群跨統籌區社保關系轉移接續工作，建立社保關系轉移接續告知制度，確保社保關系轉接工作順暢、快捷、高效；加強對外省市一次性繳納養老保險費轉入我市業務風險管控和業務審查，嚴防社保關系轉入業務中違法違規行為的發生。

　　14、完善工傷保險管理機制。以建筑業等高風險行業人群為重點，開展多形式多層次工傷預防項目，實現全年完成工傷預防培訓3500人；切實加強工傷康復定點醫療機構協議管理，健全工傷康復質量考核評估機制，全年完成工傷康復500人；落實多重勞動關系職工單獨參加工傷保險政策，實現非全日制職工可在多個用工單位繳納工傷保險；探索退休人員、靈活就業人員參加工傷補充保險制度的可行性，進一步擴大工傷保險覆蓋范圍。

　　三、強化社保基金監管，保障基金安全有新突破

　　15、加強社會保險基金監管。貫徹實施《江蘇省社會保險基金監督條例》，推進社保基金社會監督工作；推動建立健全反欺詐工作機制，重點加強冒領養老金、騙取醫療待遇、違規補繳社保等違規行為的查處力度；開展基本醫療保險自查自糾專項活動，提高醫保基金管理水平；提升大數據分析能力，加強基金運行分析和預測預警，配合做好社保基金安全評估工作，科學評估社會保險基金運行中存在的風險，為政策制定部門提供科學的決策依據。

　　16、扎實開展稽核管理工作。嚴格執行《社會保險法》的規定，加強單險種和職業病補繳的實地稽核工作，重點稽核單位內未參保職工人數、補繳基數和補繳時間，對補繳金額按日征收萬分之五的滯納金，規范企業參保行為；把好待遇核定支付關，切實做好機關企事業單位離退休人員生存資格認證和供養直系親屬資格認證工作，認證率達100%，配合部省做好退休人員生存資格協查工作；女職工崗位申報率達98%以上；做好疑似重復領取養老待遇的核查工作，嚴防基金流失。

　　17、創新社保繳費基數核定方式。以一手抓擴面，一手抓查漏為主線，對于個稅申報和社保繳費人數有差距的單位，由辦事處發揮主體責任屬地管理，開展全員參保核定工作；鎖定以最低繳費基數申報和在同行業內繳費基數偏低的單位，按照總量30%左右的比例確定被檢單位，抽調人員成立專項工作小組，以隨機抽簽方式確定核查工作人員，開展繳費基數核定工作。加強內控管理，確保核定事實清楚、適法準確、程序規范，以核定促征繳、促擴面。

　　18、強化醫療服務行為監管。建立市區社會醫療保險定點醫藥機構誠信管理檔案，健全醫保誠信管理體系；加強對參保個人就醫購藥違規行為的監督，杜絕普通參保人員和離休傷殘等特殊人員套取和騙取醫保待遇的行為；加強對醫務人員的服務行為監督，杜絕過度和不合理的醫療行為；加強對一級醫療機構和民營醫療機構住院服務行為的監管，杜絕營銷住院和低標準收治病人現象；加強醫養結合護理院和住院康復醫療機構收治對象準入標準和病歷的審核；推進醫療保險異地協查工作。

　　19、啟動社保地稅并聯征繳系統。按照部、省要求，全面推進“五證合一”聯辦登記工作，開發使用涵蓋全民登記管理、社保申報管理、實時到帳、社保欠費管理和流程管理六大關系職能的社保地稅并聯征繳系統，實現數據實時交換共享，通過對數據的分析和運用，促進社保擴面、斷保人員續保等重點工作，確保社保基金應收盡收。

　　20、完善工傷保險基金先行支付追償機制。不斷規范先行支付追償經辦流程，加大追償力度，做好先行支付追償工作；與工商部門、信用辦建立聯動機制，將追償單位惡意注銷、逃避債務等行為納入個人征信體系，減輕追償風險。

　　21、健全內控監管機制。開展“風險再排查、制度再落實”專項行動，著力查找各項權力運行風險源點，抓好整改督辦，完善防控措施；加強對重點崗位、重要環節的監管，完善內控監督抽查機制，加大內控抽查力度，大額報銷業務復審率達到100%，全部經辦業務抽查率達到7%，整改率100%；建立健全機關事業養老保險業務操作規程，完善社會保險繳費基數核定方法、AB崗復核制度落實辦法和醫保檢查行為監督等相關內控制度。

　　四、加大醫保管理力度，陽光醫保工程建設有新作為

　　22、提升醫保管理服務水平。貫徹落實《無錫市社會醫療保險管理辦法》，出臺我市社會醫療保險管理辦法相關細則及配套文件，切實提高醫保監督法制化水平；通過優化醫保結算流程，改變手工數據核對方式，實現系統對賬，提高結算效率，縮短結算周期；健全痕跡管理制度，實行結算項目及數據系統留痕，確保醫保結算數據的原始性、完整性、準確性，提高醫保基礎數據運用的科學性。

　　23、全面規范醫保基礎數據。繼續推進醫療機構“三目錄”改造，做好對“三目錄”的全面對照和庫結構更新；加強上傳醫保基礎數據質量的監管，定期通報上傳數據情況，并與年度考核和結算獎懲制度掛鉤，力爭所有住院服務定點醫療機構基礎數據上傳率和準確率均到達100%。

　　24、加強醫保智能監控系統建設。完善智能監控體系，部署落實醫院端系統和醫生工作站，實現智能監控事前、事中和事后的精細化管理；繼續落實定點零售藥店和門診部視頻監控系統建設，通過劃卡關聯和人臉智能識別數據，杜絕代劃卡和套現等違規突出的問題；完善專家審核系統，充分發揮專家審核系統的作用；建立單病種監控模板，實現對病種的分析和監管。

　　25、持續推進醫保支付方式改革。積極探索研究總額控制下病種分值或病種分組（DRGs）結算模式，科學合理地分配總額指標，實現醫保經辦管理由被動轉向主動，由微觀到宏觀的轉變；適時啟動門診支付方式改革，優化和完善門診統籌制度；建立與定點醫療機構之間的談判協商機制，發揮其公益性導向作用，引導醫院建立費用節約的激勵機制，充分發揮醫療保險對醫療服務行為的導向作用。

　　五、創新經辦服務方式，提高服務效能有新舉措

　　26、繼續深化標準化建設。按照國家級服務業標準化示范項目要求，以“試點探新路、示范樹標桿”為原則，積極打造具有無錫社保特色的五險合一精品展示區、綜合窗口的實踐驗證區、電子社保的創新研究區和便民服務的宣傳培訓區；推進中心標準的制（修）訂工作，形成2017版中心標準匯編；在窗口全面推行社會保險服務標準，凸顯中心標準化品牌效應。

　　27、積極探索“綜合經辦窗口”服務模式。打破按部門設置窗口的傳統服務模式，探索以整合辦事區域、精減窗口人員和壓縮辦理事項的綜合窗口經辦服務新模式，對轉外就醫大額報銷業務探索實行“受辦分離”工作機制，實行窗口綜合接件、后臺審理、限時辦結、系統匯款、短信提醒等服務，高效率開展業務辦理工作。

　　28、大力拓展“電子社保”服務內容。大力拓展網上辦事項目，優化“網上辦事大廳”業務功能，開發網上預約功能，持續推進網上經辦工作；繼續完善人社自助服務一體機功能，實現10人以下企業自助申報繳費、養老和醫療保險參保憑證出具等服務項目上機運行；開展參保個人繳費信息和個人賬戶情況短信推送工作；充分利用OA辦公平臺，提高信訪、行政復議訴訟等工作流程的信息化水平。

　　29、持續梳理下沉社保業務。落實上級關于簡政放權、服務群眾的要求，持續推進更多的業務下沉，力求參保企業和群眾能就近辦理各項社保業務，形成社會保險更加高效的便民服務機制；創新改進社會保險服務方式，簡化優化公共服務經辦流程，不斷提升服務水平和群眾滿意度。

　　30、創新推進“互聯網+社保”經辦服務模式。依托社會保障卡、大數據等社保領域的優勢資源，利用網上辦事大廳、手機APP等終端方式進行社保業務辦理，建設“互聯網＋”創新能力體系，推動社保經辦管理和服務的變革；加強與銀行和商業保險機構等部門的合作，探索在人群聚集區域依托其它社會公共服務機構承接受理社保業務的新模式。

　　六、夯實內部管理基礎，提升自身能力有新機制

　　31、健全符合參公管理要求的績效考評機制。圍繞社保經辦管理工作目標任務，依據不同類別、不同崗位設定考評指標，建立科學的量化考評體系；根據經辦事項不同，鼓勵工作創新，合理設置分值權重，逐步建立科學實用可行的綜合目標考評辦法體系和個人績效考評系統，充分發揮考核結果的激勵和導向作用。

　　32、做好新聞宣傳和調查研究工作。圍繞社保重點和難點工作，有針對性地做好課題研究，注重調研成果轉化；加強信息宣傳工作，抓好門戶網站、官方微博的發布工作，提高宣傳成效；做好政策解讀與輿情監控，努力營造良好的輿論氛圍，樹立社保勤政務實的親民形象。

　　33、加強信訪維穩和法治工作。進一步規范信訪工作流程，健全信訪會商制度，加強對內聯動和對外協作，做好市政府“12345”服務熱線的答復處理和領導接訪工作；拓寬化解信訪矛盾的渠道和方式，加大信訪風險評估能力，有效防范和處理突發性和群體性事件，切實解決關系群眾切身利益的實際問題。提升法治意識，開展法制專題培訓，做好中心行政復議和訴訟的應訴工作。

　　34、切實加強黨風廉政建設。落實全面從嚴治黨各項要求，嚴格落實主體責任，切實將“一崗雙責”落到實處；繼續推進“兩學一做”學習教育，突出學做結合，以學促行，對標找差，積極整改；嚴格貫徹落實中央八項規定精神和省、市委十項規定精神，加強作風效能建設；開展反腐倡廉教育，強化廉政風險防控，加強干部隊伍監督管理，嚴肅查處各類違紀違規行為。

　　35、著力抓好干部隊伍建設。深化干部人事制度改革，持續做好教育培養、選拔任用、考核評價、監督管理、激勵獎懲等干部管理工作；拓寬社保經辦管理人才引進渠道，加大后備干部和優秀年輕干部培養力度，完善干部職工交流輪崗機制，激發隊伍生機活力；編制業務經辦培訓手冊，開展有針對性的培訓活動，深化師徒結對工作，積極營造社保經辦技能“傳、幫、帶”的良好氛圍。