2016年無錫市社會保險經辦管理工作總體要求是：全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以習近平總書記系列重要講話特別是視察江蘇重要講話精神為引領，按照市委十二屆十次全會總體部署和全市人力資源和社會保障工作會議要求，積極適應經濟發展新常態，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，緊緊圍繞社會保險高效經辦、科學管理、優質服務總目標，堅持穩中求進、進中求新的工作總基調，狠抓擴面征繳、待遇結付、基金監管、能力建設等重點工作，強基礎、補短板、創特色，全面推進我市社保經辦管理工作再上新臺階，為建設“強富美高”新無錫提供堅實的民生保障。

　　一、摸清底數，攻堅克難，不斷提高基金可持續發展能力

　　1、高質量完成全民參保登記工作。總結社區試點經驗，全面展開并完成市區全民參保登記任務，并指導江陰、宜興開展全民參保登記工作；深入細致做好入戶核查工作，確保全民參保登記信息核查率和準確率；做好與公安機關外來人口信息數據的及時交換，實現全民參保登記信息動態管理長效機制；做好入戶核查登記信息的分析運用，推動社會保險各項工作。

　　2、高強度做好社保擴面工作。科學測算、合理下達擴面指標,充分運用目標考核激勵手段，執行定期按實通報制度，著力推進社保擴面工作;做好全民參保登記信息的分析運用，提出適合我市本地戶籍斷保人員實際的續保激勵政策，持續降低斷保存量，控制斷保增量，本地戶籍職工養老保險斷保人數壓降30%以上。全年大市五險擴面完成19萬人以上，其中，企業養老保險、職工醫療保險分別擴面5萬人以上，工傷、失業、生育保險分別擴面3萬人以上，企業職工養老保險凈增繳費人數2.5萬人以上。

　　3、高標準進行年度繳費基數核定。堅持“突出重點、兼顧一般、規范操作、確保質量”的核定要求，強化與稅務部門銜接，改進現有社保費核定征收的數據傳遞方式、申報到賬規則，建立社保核定和地稅征收數據實時傳遞新模式；加強數據比對，找準核定工作重點，提高基數核定效率。全面實行事前培訓、事中復檢、事后抽查相結合的監督機制，將基數核定準確率和案卷材料完整率列入考核指標，以督查促核定，以核定促擴面，提高單位信息準確率。確保全年查漏基數5000萬元以上，凈增繳費人數4000人以上。

　　4、高要求加強保費清欠。實施欠費風險預警，啟動欠費告知程序，制定我市欠費單位管理辦法，明確分類管理條件，細化聯合催交流程；強化與稅務、法院等部門的清欠協作力度，對惡意欠費單位實施強制追繳措施；探索單位社保繳費信用等級通報辦法，增強單位自律意識，有效降低欠費單位數量和欠費總量。全年市本級清欠4700萬元，努力實現年度清欠大于新欠的目標。

　　5、高效率做好居民社保參保征繳工作。充分發揮基層平臺作用，做好居民養老和居民醫保的參保征繳工作；協調銀行完善委托代扣手續，方便參保群眾繳費，提高工作效能；繼續做好離退休老干部醫療費用、傷殘軍人醫療費用的征繳工作，確保各項基金應收盡收。

　　6、高強度開展實地稽核工作。嚴格執行《社會保險法》相關規定，發揮社保實地稽核對基金征繳的保障作用，著力加強單險種和職業病補繳的實地稽核工作；開展省屬行業地方社保申報基數的專項稽核檢查，依法查處舉報投訴案件；加強與法院、銀行等的協調力度，嘗試啟動先行支付的法律追償程序，力爭有所突破。

　　7、高水平做好基金預決算工作。根據市人大全口徑預決算管理要求，嚴格按照《社會保險基金財務制度》規定的內容、方法和程序，編制社會保險基金預算，提高預算編制的科學性、準確性；增強預算的約束力，力求預算執行的嚴肅性。確保市本級全年社會保險基金征繳收入達到260億元。

　　二、深化改革，抓好銜接，不斷提高養保經辦管理水平

　　8、深入開展企業養老保險可持續發展研究。加強企業養老保險基礎信息的管理，重視歷史信息的核對，確保信息的準確率。不斷提升大數據分析能力，做好養老保險基金分析，從精準的數據分析結果中研判工作進展動態和未來發展趨勢，為政策制定部門提供科學的決策依據，規避可能發生的支付風險，有效應對老齡化和待遇支出增長對基金平衡造成的沖擊。

　　9、全面實施機關事業單位養老保險制度改革。按照省、市相關意見要求，穩步推進我市機關事業單位養老保險制度改革工作，抓好新老辦法的銜接。制定我市機關事業單位養老保險經辦規程，采集全市參保單位、參保人員基本信息，基本信息采集準確率達95%以上；嚴格把好人員參保、基數申報、待遇核定、待遇支付等關口，做好信息系統的調試與上線運行工作，配合行政部門開展改革政策、經辦流程等培訓，努力形成事業單位養老保險基金收支平衡的工作機制，確保此項改革走在全省前列。

　　10、全面落實養老保險惠民政策。切實做好企事業退休人員養老金和居民基礎養老金調整工作，提高各類退休人員待遇水平；確保各類退休人員養老金按時足額發放率達100%，養老金社會化發放面達100%；把好待遇支付核定關，切實做好企事業單位離退休人員生存資格認證和供養直系親屬資格認證，認證率達100%；女職工崗位申報率達98%以上；做好疑似重復領取養老待遇的核查工作，嚴防基金流失。進一步完善企業退休人員社會化管理服務工作，確保新增退休人員基本信息準確率95%以上，市區社區管理率98%以上，檔案接收率98%以上。

　　11、貫徹落實被征地農民社會保障政策。貫徹落實省政府第93號令，加強與局有關部門和信息中心的溝通協調，確保被征地農民社會保障信息系統的順利開發與有效運行；做好對各市、區被征地農民社會保障業務的培訓指導工作；做好已享受社會保障待遇人員的審核工作，夯實被征地農民社會保障經辦工作基礎，確保即征即保，實現經辦服務水平和養老保障水平“雙提升”。

　　12、加快城鄉養老保險公共服務體系建設。以實現城鄉居民共享均等服務為目標，以“四個不出村” 和“城鄉居保便民服務標準化”建設為契機，發揮基層平臺作用，提升基層公共服務能力，進一步做好我市居民養老保險經辦服務工作；繼續推進部省城鄉養老保險制度銜接暫行辦法與規程的實施工作，并針對經辦中出現的新情況新問題，加強調查研究，完善經辦流程，確保全市居民養老保險參保人數達到23萬人，待遇發放率100%。

　　13、全面提升電子化轉移接續水平。優化經辦流程，打造業務操作智能化系統，全面提高系統自我判斷、篩選、匹配的功能；進一步完善養老保險國家電子轉移平臺，完成醫療保險異地國家電子轉移平臺上線運行工作；加快退役軍人、城鄉養老保險國家電子轉移平臺本地化改造進程，實現社保關系無障礙轉移；做好不同制度、不同人群跨統籌區社保關系轉移接續工作，全面提升社保關系轉接工作的質量和效率。確保《參保繳費憑證》開具準確率達100%，個人賬戶500元以上的醫保關系轉移清算準確率達100%。

　　三、完善制度，加強監管，不斷提高醫保經辦管理質量

　　14、提升醫保管理法治化水平。貫徹落實《無錫市社會醫療保險管理辦法》，積極制定相關配套文件，明確醫保結算辦法和支付方式、從業人員管理、定點協議機構考核等一系列醫療保險管理制度和規定，規范我市社會醫療保險工作，有效解決我市醫療保險管理制度碎片化、管理分散化的問題，將《管理辦法》貫徹落實到醫保監督管理的全過程，積極營造良好的法治氛圍。

　　15、全面規范醫保基礎數據。進一步規范“四類五項”基礎數據，確保有住院服務資格的定點醫療機構全面執行到位；完成診療庫梳理并上線運行，基本完成藥品庫梳理工作并與省藥品庫完成對接；推進病種庫的規范化工作。加強上傳醫保基礎數據質量的監管，定期通報上傳數據情況，并與年度考核和結算獎懲制度掛鉤，力爭使所有具有住院服務資格的定點醫療機構基礎數據上傳率和準確率均達到100%。

　　16、積極完善醫保監控平臺建設。推進平臺醫院端和醫生端監控系統建設，確保上半年二三級醫療機構醫院端監控系統上線運行，年底前所有具有住院服務的定點醫療機構醫院端系統上線運行，完成醫生端監控系統建設試點并啟動實施；建立病歷審核系統，健全傳統病歷檢查方式與監控數據相結合的病歷檢查新模式；實現與藥品GSP管理系統的數據信息共享，在醫保定點藥店和門診部建設視頻監控系統，加強對購藥和醫療行為的監管。力爭個人醫保賬戶資金在上述機構的支出額有明顯下降。

　　17、持續推進醫保誠信管理體系建設。將醫保監管對象延伸至醫保服務醫生，重點監控醫生過度醫療和套取騙取醫保基金的行為；將醫保監管對象延伸至參保單位，制止利用虛假勞務合同套取醫保待遇的現象；將醫保監管延伸至參保個人，遏制個人醫保賬戶套現和騙取醫療待遇的現象。健全對醫療機構、零售藥店、醫務人員和參保人員常態化的監管機制，實施醫保誠信“黑名單”制度，著力打造多層次、全方位、立體式的醫保誠信管理體系。

　　18、持續優化醫保費用結算辦法。以醫保參保個人待遇結算及時便捷為目標，以信息化、智能化、自動化為依托，爭取實現門診放化療等更多的醫保待遇實現實時劃卡結算；以醫院醫保待遇結算精準科學為目標，探索實施單病種、日間病房等創新結算辦法；構建醫保監控與養保資格認證等信息平臺雙向互通、協同管理的聯動機制。推動醫保費用結算走上“快車道”，強化費用結算的管理功能。積極探索醫保個人賬戶精細化管理方法，有序拓展醫保個人賬戶資金使用范圍。

　　19、持續做好工傷、生育保險的經辦管理工作。積極推進建筑業職工參加工傷保險、工傷保險醫療費劃卡結算工作；繼續推動工傷保險早期介入工作；做好工傷保險費率浮動和工傷類別調整工作；完成輔助器具的正式發布、實施和協議單位的確認和簽約工作，進一步完善“預防、康復、補償”三位一體的工傷保障體系。根據生育保險政策調整的實際，進一步優化生育保險經辦服務的業務細節，提升待遇支付和信息查詢的智能化水平。

　　四、轉變作風，優化流程，不斷提高人民群眾滿意度

　　20、繼續深化標準化建設。結合中心實際及試點評估專家組意見，狠抓存在問題的落實整改，加大標準宣貫培訓力度；全面修訂、完善、固化、實施各項標準和工作要求，并強化督導檢查；持續改進標準化的社會保險經辦服務模式，充分發揮標準化技術對經辦管理的支撐作用，凸顯標準化品牌效應，積極推進中心創建全國標準化先行城市工作。

　　21、積極拓展“電子社保”服務內容。繼續拓展社保業務網上經辦事項，持續推進網上申報工作，確保社保網上申報人數占參保繳費人數的70%以上；完善人社自助服務一體機功能，增加個人信息查詢修改、靈活就業人員網上申報繳費、參保人員就醫預約等服務功能；探索人臉識別系統在社保業務經辦中的運用；進一步開發完善社保關系轉移接續平臺功能，提高經辦效率。

　　22、積極延伸社保經辦服務平臺。以構建“15分鐘社保服務圈”為總目標，持續拓展延伸社保公共服務平臺，努力健全縱連“市、區、街道、社區”四級社保經辦服務機構、橫貫五大險種的社保經辦管理服務體系。借助區劃調整的契機，著力推進老城區三、四級社保經辦服務平臺建設，全面落實基層平臺經辦的9項社保業務；積極探索在人群聚集區域依托其它社會公共服務機構承接受理社保業務的新模式，讓參保單位和群眾就近獲得優質高效的社保服務。

　　23、積極深化社保作風效能建設。持續貫徹落實中央八項規定和省市委十項規定，防止“四風”問題反彈；按照明察暗訪找問題、動真碰硬抓追究、求真務實抓整改的工作思路，全年組織4次以上由第三方參與的明察暗訪活動，狠抓問題整改和責任追究，使作風建設和優質服務的各項制度規范落到實處。

　　24、積極推進社保宣傳和輿論工作。綜合利用各種媒體對社保政策法規、經辦工作動態、工作成果成效等進行全方位立體式宣傳，注重宣傳的實效性和互動性，樹立社保經辦機構為民、務實、清廉的良好形象。強化新聞輿情動態監測，加強輿情分析，及時把握和應對輿情變化，主動開展引導工作，努力營造有利于社會保障事業發展的良好輿論環境。

　　五、科學管理，增強素質，不斷提高社保經辦管理能力

　　25、健全適應參公管理要求的績效考評機制。圍繞社保經辦管理工作目標任務，引進合適的考評體系，依據不同崗位劃分考評指標；根據經辦事項不同，設置分值權重，逐步建立科學實用的綜合目標考評辦法體系和個人績效考評體系，并充分發揮考核結果的激勵和導向作用。

　　26、深化“三嚴三實”專題教育成果。以“不嚴不實”問題整改為抓手，切實加強領導班子建設，大力弘揚“嚴”和“實”的作風，把“三嚴三實”要求貫徹到社保經辦管理工作的方方面面，推進專題教育常態化長效化。

　　27、建設一支高素質的干部隊伍。堅持正確的用人導向，深化干部人事制度改革，持續做好教育培養、選拔任用、考核評價、監督管理、激勵獎懲等干部管理工作；拓寬社保經辦管理人才引進渠道，加大后備干部和優秀年輕干部培養力度，完善干部職工交流輪崗機制，激發隊伍生機活力。

　　28、打造一支過硬的業務骨干隊伍。積極探索社保業務“一窗式”經辦服務新模式，編制業務經辦培訓手冊，開展有針對性的培訓活動，深化師徒結對工作，積極營造社保經辦技能“傳、幫、帶”的良好氛圍；開展第二屆社保技能比武大賽，努力凝聚社保經辦“比學趕幫超”的正能量；適時開展崗位輪換，著力培養復合型經辦能手。

　　29、切實加強黨風廉政建設。落實黨風廉政建設黨委主體責任、紀委監督責任，修訂完善“五張清單”，狠抓責任分解，強化責任考核，嚴肅責任追究，增強監督的合力和實效，確保黨風廉政建設責任制落到實處；加強黨風廉政教育，組織黨員干部學習貫徹《準則》和《條例》，重點開展警示教育和崗位廉政教育，嚴明紀律規矩，筑牢拒腐防變思想防線。

　　30、加強內控制度建設。全面落實中心內控工作規程和相關制度規定，醫療、工傷保險大額報銷業務復審率達到100%，全部經辦業務抽查率達到7%以上，整改率100%。配合做好工傷保險基金及醫療保險基金的審計工作，狠抓審計發現問題的落實整改，提高社保基金的監管成效，確保基金的安全完整。

　　31、加強信訪和法治工作。進一步暢通信訪渠道，規范信訪工作流程，健全信訪會商制度，加強內部聯動和對外協作，做好市政府“12345”服務熱線的答復處理和領導接訪工作。強化法治意識，開展法制培訓，做好中心行政復議和訴訟的應訴工作。落實信訪維穩和應急管理工作責任，建立健全重大矛盾協調化解、突發事件信息預警和應急處置等有效機制，防范和處理突發性和群體性事件，切實解決關系群眾切身利益的實際問題。認真做好人大建議、政協提案的辦理工作。

　　32、加強社保先進文化建設。持續開展優秀合理化建議活動，組織對合理化建議推進落實情況和實施成效的考核評估，將優秀合理化建議落到實處；深入推進“社保服務進萬家”活動；開展形式多樣的社會道德實踐活動，積極創建文明單位；加強文化載體建設，發揮群團組織作用，開展豐富多彩的文體活動，營造團結協作、和諧共進的良好氛圍。